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2022-06-06
2022asco | 恒瑞医药创新药shr3680（瑞维鲁胺）治疗前列腺癌ⅲ期chart研究亮相口头报告
正在举行的2022年美国临床肿瘤学会（asco）年会上，恒瑞医药自主研发的雄激素受体拮抗剂shr3680（瑞维鲁胺）的一项iii期研究——chart研究入选大会口头报告，最新研究进展重磅发布。研究结果显示，shr3680（瑞维鲁胺）联合雄激素剥夺疗法（adt）可显著延长高瘤负荷的mhspc患者的总生存期，并显著降低患者疾病进展或死亡风险[1]，有望为转移性激素敏感性前列腺癌（mhspc）患者带来新的治疗选择。
前列腺癌高发难治未满足的临床需求巨大
前列腺癌是全球范围内男性第二常见的恶性肿瘤，也是死亡率排名第五的癌种，占全球新诊断癌症总数的14.1%和男性癌症死亡总数的6.8%。中国的前列腺癌发病率为15.6/10万，且发病率呈逐年递增趋势[2]，多数患者初诊时已发生转移，预后不佳。
前列腺癌细胞的生长具有雄激素依赖性，由于雄激素受体（ar）信号通路的持续激活，即使患者接受了去势疗法，仍不可避免地发展为去势抵抗性前列腺癌且更容易出现转移，而转移性前列腺癌的五年生存率不足30%[3]。转移性激素敏感性前列腺癌（mhspc）以新型内分泌治疗为主，二代ar拮抗剂可以有效地延缓进入转移性去势抵抗性前列腺癌（mcrpc）的时间，延长患者的总生存期[4]。目前，美国食品药品监督管理局（美国fda）已批准的二代ar拮抗剂仅三类，仍存在较大的未满足临床需求。
shr3680是恒瑞医药自主研发的全新二代ar拮抗剂，其创新性的分子结构引入了双羟基可提高亲水性，具有更高的血浆暴露量和更低的血脑屏障透过率。i/ii期研究表明，shr3680在mcrpc患者临床试验的所有剂量均具有抗肿瘤活性[5]。
chart研究数据发布治疗前列腺癌展现积极结果
chart研究[1]是一项国际多中心、随机、对照、开放的iii期临床试验，由复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授牵头进行，在全球共有72家参研中心，包括22家欧洲中心。这项研究旨在探索shr3680联合adt对比比卡鲁胺联合adt在高瘤负荷mhspc患者中的疗效和安全性。
研究入组患者为高瘤负荷的mhspc，主要纳入标准为：年龄≧18岁，男性，体力状况ecog评分0～1分；确诊为高瘤负荷mhspc，即存在4个及以上的骨转移灶（至少一个在脊柱或骨盆以外）或内脏转移；既往未接受过adt、化疗、手术或局部治疗（以下情况除外：接受单纯adt或adt联合一代ar拮抗剂治疗≤3个月；针对转移灶导致的症状，在临床研究至少4周前接受经尿道前列腺电切术或单一疗程姑息性放疗或手术）。患者按照1:1随机分配接受240mg shr3680或50mg比卡鲁胺每日1次口服给药，持续用药直至疾病进展（包括临床进展伴前列腺特异性抗原（psa）进展）或不可耐受。患者同时接受促性腺激素释放激素激动剂（gnrha）药物治疗或既往接受过双侧睾丸切除术。
研究的主要终点是独立评审委员会（irc）评估的影像学无进展生存期（rpfs）和总生存期（os）；次要终点包括研究者评估的rpfs、至前列腺特异性抗原（psa）进展时间、至下次骨相关事件（包括骨折、脊髓压迫、针对骨骼的放疗或手术）时间、至下次抗前列腺癌治疗开始时间、客观缓解率和安全性终点；探索性终点包括psa应答率（定义为第12周末的psa90）、psa未检出率和患者报告结局。
从2018年6月28日起，该研究共纳入654例患者，其中shr3680组326例，比卡鲁胺组328例，两组患者的基线特征基本相当，均衡可比，中位年龄均为69.0周岁，两组的中国人群占比均为90%以上（90.5%vs90.2%）。
rpfs方面，截至2021年5月16日，shr3680组与比卡鲁胺组的中位随访时间分别为22.1与20.4个月。irc评估的两组24个月rpfs率分别为72.3%与50.0%，相较于比卡鲁胺组，shr3680组患者的rpfs显著延长，发生影像学进展或死亡的风险降低了56%（图1）。
图1.期中分析时两组患者的rpfs对比
数据截至：2021年5月16日截至2022年2月28日，irc评估的shr3680组与比卡鲁胺组的中位rpfs数据更新，相较于比卡鲁胺组，shr3680组患者发生影像学进展或死亡的风险降低54%。
os方面，截至2022年2月28日，shr3680组与比卡鲁胺组的中位随访时间分别为30.5和27.5个月，24个月os率分别为81.6%与70.3%，shr3680组患者的os显著延长，死亡风险降低了42%（图2）。
图2.期中分析时两组患者os对比
数据截至：2022年2月28日此外，在次要终点方面，截至2022年2月28日，相较于比卡鲁胺组，shr3680组研究者评估的rpfs、至psa进展时间、至下次骨相关事件时间、至下次抗前列腺癌治疗开始时间均获益明显。shr3680组的客观缓解率为81.0%，高于比卡鲁胺组13个百分点。探索性终点方面，shr3680组的第12周末psa90较比卡鲁胺组提高15.5个百分点（94.4%vs78.9%），psa未检出率（psa≤0.2ng/ml）较比卡鲁胺组提高35.2个百分点（68.7%vs33.5%）。随访期间，shr3680组前列腺癌患者生存质量测定量表（fact-p）生存质量评分整体高于比卡鲁胺组（图3）。
图3.随访期间fact-p生存质量评分
数据截至：2022年2月28日在安全性方面，shr3680组无治疗相关不良事件（trae）导致的死亡发生，比卡鲁胺组则有1例。
图4.随访期间发生率≥5%的trae统计
数据截至：2022年2月28日chart研究结果表明，shr3680联合adt可显著延长高瘤负荷的mhspc患者的总生存期，并显著降低患者疾病进展或死亡风险。与i/ii期临床试验结果一致的是，shr3680导致包括乏力和皮疹在内的严重不良反应（ae）发生率较其他二代ar拮抗剂更低，无任何级别的癫痫发生。这些令人鼓舞的结果表明，shr3680联合adt有望为高瘤负荷mhspc的治疗提供新选择。
恒瑞医药聚焦中国患者需求放眼国际推进医药创新
值得一提的是，chart研究纳入的大部分患者为中国人群，患者体力评分、格里森（gleason）评分更差，内脏转移、骨转移更多；并且本研究使用的对照药物比卡鲁胺为中国临床广泛用于治疗mhspc的常用药物，更具有针对中国人群的临床指导价值。这也是恒瑞医药长期以来所坚持的一个重要创新研发原则，即紧密围绕中国患者的需求，积极推进医药创新研发，同时放眼国际努力为全球患者提供更多、更好的治疗选择。据悉，shr3680的该项研究在2021年7月宣布取得阳性结果后，于同年8月被国家药品监督管理局药品审评中心纳入突破性治疗品种，用于治疗高瘤负荷mhspc，随后其上市申请获得优先审评资格。此外，shr3680的另一项iii期研究，即shr3680围手术期治疗高危前列腺癌的国际多中心、随机、对照的iii期临床研究，已于2021年9月启动入组。期待国产创新药shr3680为中国晚期前列腺癌患者带来治疗新选择。
近年来，恒瑞医药大力推进科技创新和国际化战略，致力于研制更多新药、好药，服务健康中国、惠及全球患者。目前，公司已有10个创新药获批上市，另有60多个创新药正在临床开发。开展的国际临床试验近20项，其中国际多中心ⅲ期项目7项。
参考资料：
[1]. 2022 asco, oral abstract session 5005
[2]. sung h, et al. ca: a cancer journal for clinicians, 2021, 71(3):209-249
[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 2018版转移性前列腺癌诊治中国专家共识 [j] .中华外科杂志,2018,56 (9): 646-652
[4]. 中国临床肿瘤学会（csco）前列腺癌诊疗指南2021版
[5]. xiaojian qin, et al. bmc med. 2022 mar 4;20(1):84
撰稿：殷海燕
责任编辑：张雷